老年朋友警惕特应性皮炎冬季复发加重，病情稳定期老人可接种新冠疫苗

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今天是冬至，一年中最冷的时期开始了。对于老年朋友来说，除了预防呼吸道感染外，还应注意预防皮肤病。每年11月以后，复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师李伟教授在门诊接诊的特应性皮炎患者明显增多，其中1/3是老年人。

冬季发病率较高，且多发生在夜间，使人难以入睡。

李伟教授表示，特应性皮炎的发病特点是“一年轻一老”。随着人口老龄化的加速，老年人特应性皮炎的病例逐渐增多。老年人中，男性发病率高于女性，城乡分布相对均衡。老年特应性皮炎是一种值得关注的特殊类型。

长期剧烈瘙痒是本病的突出症状，主要发生在四肢伸侧和背部。反复搔抓后出现皮损和渗液。由于晚上睡不好，老年人的补偿能力不如年轻人，身体严重透支，显得十分憔悴。李伟教授形容为“身体完好无损，晚上无法入睡”，有的患者“生不如死”。

冬天，老年人比传统认为的夏天更容易患特应性皮炎。这是因为老年人的皮肤比较干燥，缺乏皮脂分泌，容易引起瘙痒。冬季天气寒冷、空气干燥，老年人的屏障功能较年轻人低。如果衰退更加明显，而身体护理又不够，症状就会复发并恶化。

从病机入手，精准、有效、规范治疗

作为一种难治性全身免疫性疾病，老年特应性皮炎患者往往症状不典型，加之多种合并症、代谢、耐药等，给诊断和治疗带来挑战。一般认为，衰老是老年人发生特应性皮炎的重要因素。它会影响皮肤屏障的修复和结构蛋白的变化。随着年龄的增长，免疫系统会逐渐产生自发性炎症，从而诱发皮肤的临床表现。

特应性皮炎是一种2型炎症性疾病。“以前认为瘙痒的机制是组胺介导的瘙痒，但现在认为是炎症性瘙痒，包括一些2型炎症介质IL-4、IL-13等。”李伟教授表示，特应性皮炎是“皮肤-消化道-呼吸道”2型炎症过敏过程中的第一个疾病。及时、有效、长期规范治疗2型炎症对于缓解和控制疾病具有重要作用。

对于初诊轻中度症状的老年患者，李伟教授首先采用一轮传统治疗方案，如外用激素药膏、口服抗组胺药等，或者中药。如果病情发展到中度至重度，一些新的治疗方法如靶向生物制剂等。老年患者期望结合疗效和安全性的治疗药物，以实现长期的疾病控制。生物制剂可以靶向IL-4和IL-13信号传导，阻断患者2型炎症和致病过程，抑制炎症反应，缓解皮肤病变和瘙痒。由于它不是激素或免疫抑制剂，因此没有已知的药物相互作用，使用前无需筛查与免疫抑制相关的潜在风险。老年患者长期规范治疗可以稳定病情，减少复发。

“全病程管理”实现长效控制

临床上，不少老年患者容易低估特应性皮炎的严重程度，对规范治疗和长期疾病管理意识淡薄，导致特应性皮炎病情加重和复发。由于老年人特应性皮炎的特殊性，尤其需要注意整个疾病过程的管理。特应性皮炎诊治前强调患者树立主动求诊、早期诊断的观念；诊疗过程中注重医患沟通，医生制定科学的治疗方案；诊断和治疗后强调患者积极参与疾病管理。全程管理的目的是最大程度地控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。

李伟教授还表示，特应性皮炎的治疗存在两大误区。一是激素滥用，二是治疗不足，导致疗效不佳。“事实上，患者的依从性很好，整体控制也很好。有些患者的病情已经缓解了五六年，达到了长期控制的目标。”

在冬春季节寒冷的季节，为了避免特应性皮炎的发作，老年患者在日常生活中应注意几个方面

首先，增加润肤剂的使用，包括增加频率和剂量，可以帮助增加皮肤水分含量并减少经皮水分流失。建议老年人使用尿素霜或凡士林外敷于手、脚、脚底的手掌和脚底。

其次，气温变化时，注意添加适当的衣物，防止皮肤受到低温冷空气的刺激。

第三，洗澡不要太频繁，一般一周两次或两天一次。洗澡应使用温水，水温不宜过高，时间不宜过长。洗完澡后，可以涂一些保湿霜，为皮肤补充水分。

第四，服装以宽松透气的棉质为主，少穿紧身化纤等材质的衣服。贴身衣物、床单、被套、枕头等要勤换、勤洗。保持居住环境清洁，打开窗户，保持室内外空气流通。

目前，新型冠状病疫情防控又有新举措，特别提出加强老年人接种新型冠状病疫苗，有效减少新型冠状病感染，显着降低病情严重程度。老年特应性皮炎患者注射COVID-19疫苗时应注意什么？李伟教授表示，稳定期患者接种疫苗不会有影响，可以按照正常程序进行。接种时要注意避免皮肤损伤。如果注射生物制剂，建议两周后接种疫苗。对于急性期患者，建议推迟接种疫苗。

作者唐文佳

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