新型冠状病肺炎的血液学变化

对于新型冠状病肺炎的血液学变化想必都想知道，关于新冠肺炎的临床这类的话题一直都是大家想了解的，那让小编为各位揭秘案吧！

作者李思琪

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2019年12月以来，新型冠状病肺炎疫情在湖北省武汉市发生，随后向全国蔓延。截至2020年3月6日0时，全国共确诊80,581例新冠肺炎病例，其中3,016人死亡。更为严重的是，疫情在全范围内暴发，中国境外确诊病例已超万例。COVID-19防控仍处于关键阶段1。

2019新型冠状病感染者是新型冠状病肺炎的主要传染源。该病主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，传播性强。该病在体外可存活长达5天，且对低温不敏感，使得防控难度加大。人群普遍易感，在潜伏期和发病后均具有传染性。大多数患者的潜伏期为1至14天，个别患者可持续20天以上。本病的临床表现多种多样。大多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人及有慢性基础疾病者预后较差。

COVID-19的临床表现多种多样，尤其是血液系统的变化。《新型冠状病肺炎诊疗方案》的诊断标准虽然将临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”，但仍明确指出“重症病例外周血淋巴细胞进行性减少”。尸检和活检组织的病理变化还显示，脾脏和淋巴结中淋巴细胞数量减少，CD4+和CD8+T细胞减少，三系细胞数量减少在骨髓中2。

值得注意的是，不少报道提示3，除了发热、乏力、咳嗽、呼吸困难等症状外，部分重症、危重症患者还存在不同程度的凝血功能障碍。主要表现有

1、重症患者血栓形成风险较高

COVID-19患者中血栓的发生率尚未确定。大约50%的COVID-19患者在疾病进展过程中D-二聚体水平升高，这一比例高达死亡人数的100%。重症患者D-二聚体水平明显高于轻症患者，且部分患者在治疗过程中突然病情恶化，甚至突然死亡，表明COVID-19患者，尤其是症状严重的患者，存在较高的血栓形成风险。

2.弥漫性微血管损伤

弥漫性微血管损伤引起的多器官功能衰竭是COVID-19危重患者死亡的重要原因。最近对21名COVID-19死亡患者的回顾性分析发现，其中714名死亡患者患有明显的DIC。从入院到发现DIC的中位时间为4天，而非死亡患者的DIC发生率仅为4天。06、可见，重症COVID-19患者的凝血障碍甚至DIC题非常突出，是重症患者死亡的重要原因。

3出血风险增加

已故患者血小板减少症的发生率高达571。血小板和凝血因子的消耗会增加出血的风险。

COVID-19患者容易出现凝血障碍，但缺乏出血和血栓事件的统计数据。只有一些文献描述了重症和死亡患者的凝血指标异常4,5，例如纤维蛋白原降解产物和D-二聚体。增加程度明显高于轻症患者和存活患者；纤维蛋白原在轻症患者病程期间和重症患者早期可显着升高，而在重症患者晚期可显着降低。30例凝血酶原时间缩短，16例活化部分凝血活酶时间缩短，PT和APTT延长的患者比例仅为5例和6例。大多数2019-nCoV患者的血小板计数在正常范围或轻度升高，其无法确定重症和非重症患者的平均水平。

COVID-19患者凝血功能障碍的原因和机制可能与病感染、炎症因子风暴、造血系统损伤、缺血缺氧再灌注损伤、药物和操作因素等因素有关，但明确的原因和机制尚未阐明。待定。更加深入细致的基础研究和病理研究

重症患者凝血功能异常常导致患者死亡。因此，早期动态监测、早期发现、早期预防尤为关键。中华医学会血液学分会血栓与止血学组自2014年起开展多中心、大样本回顾性和前瞻性研究，在此基础上建立了CDSS评分系统。文献证实6，应用CDSS评分系统可以早期识别新型冠状病肺炎合并DIC，并与DIC的严重程度相关7。

2019-nCoV病引起血液系统的各种变化，重症患者发生DIC的风险较高。密切监测重症患者的实验室指标，警惕凝血功能障碍。主要致病机制可能与感染2019-nCoV后免疫失衡引起的炎症因子风暴有关。凝血功能障碍的危重患者死亡率高，防治难度大。应做到早预防、早治疗。

参考

1卫生应急办公室截至3月5日24:00的新型冠状病肺炎疫情最新情况[EB/OL]国家卫生健康委员会2020年

2国家卫健委《2020年新型冠状病肺炎诊疗方案》

3梅恒，胡宇.新型冠状病肺炎患者凝血功能障碍的原因分析及诊治策略[J/OL]中华血液学杂志，2020,412020-03-05

4黄成，王Y,李X,等中国武汉市2019新型冠状病感染者的临床特征[J]柳叶刀，2020,39510223:497-506

5吴Y,罗丽，牛涛，等.中国新型血管内凝血评分系统在危重症患者中的评价多中心前瞻性研究[J]SciRep,2017,71:9057

6王雅丹，张首鹏，魏秋哲，等新型冠状病肺炎合并弥散性血管内凝血两例报告及文献复习[J/OL]中国血液学杂志，2020,412020-03-05

7中华医学会血液学分会血栓与止血学组弥散性血管内凝血诊断专家共识2017年版[J]中华血液学杂志，2017,385:361-363

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